在全省率先實現(xiàn)異地就醫(yī)“免備案”；

在全市推行 DIP實際付費，開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率100%；

常德市、漢壽縣、桃源縣、安鄉(xiāng)縣、鼎城區(qū)、臨澧縣醫(yī)保局分別獲得“2023年度全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費征收工作表現(xiàn)突出單位”榮譽；

石門縣醫(yī)療保障事務(wù)中心副主任兼“一站式”結(jié)算中心主任高兵香獲評為“全國醫(yī)療保障系統(tǒng)先進個人”；

……

翻閱一年來全市醫(yī)療保障事業(yè)的成績單，一項項創(chuàng)新舉措，一個個閃亮的榮譽，一組組振奮人心的數(shù)據(jù)，無不彰顯著我市醫(yī)保系統(tǒng)竭誠服務(wù)百姓民生、增進福祉的使命擔(dān)當(dāng)，無不記錄著廣大醫(yī)保干部真抓實干、勇于創(chuàng)新，全力守護人民健康的生動實踐。

回顧2023年，在市委、市政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)保局強化擔(dān)當(dāng)、主動作為、創(chuàng)新進取，始終堅持以人民為中心，堅持黨建引領(lǐng)，建設(shè)為民、利民、便民醫(yī)保，用心、用情、用力為群眾辦成了一批實事好事，解決了一批難題難事，形成了一批可復(fù)制、可推廣的典型經(jīng)驗和制度成果，讓常德的民生答卷在寫滿群眾“獲得感”的基礎(chǔ)上不斷增添其“幸福感”，譜寫了我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的新篇章。

織密網(wǎng) 提升參保群眾“滿意度”

今年，市醫(yī)保系統(tǒng)堅持制度為先，以全覆蓋為前提，實現(xiàn)居民應(yīng)保盡保；以共濟性為原則，建立健全職工門診保障體系；以集采調(diào)價為抓手，嚴格落實各項政策，讓群眾共享政策紅利。

應(yīng)保盡保，逐步夯實基本保障制度基礎(chǔ)。市醫(yī)保局堅持基本醫(yī)保全面覆蓋，大力推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費，抓住關(guān)鍵時間、重點人群，協(xié)調(diào)動員齊發(fā)力，全市2023年基本醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)518.28萬人，常住人口參保率99.42%，全面完成參保全覆蓋任務(wù)。截至12月21日，2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費406.24萬人，參保任務(wù)完成率91.7%，暫居全省第一。2023年我市困難人員應(yīng)保盡保，落實參保資助和大病保險政策傾斜，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保資助23.15萬人，各類困難人員享受門診和住院醫(yī)療救助15萬人次，醫(yī)療救助資金支出1.1億元。

互助共濟，穩(wěn)步推進門診統(tǒng)籌制度。根據(jù)國家、省相關(guān)文件精神，市醫(yī)保局全力推動《湖南省職工基本醫(yī)療保險實施辦法》《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》《湖南省職工基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇保障管理辦法》等新政平穩(wěn)落地；全市開通職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)325家、零售藥店87家，門診統(tǒng)籌結(jié)算135.33萬人次、基金支出1.42億元。

“文姐，村衛(wèi)生室現(xiàn)在看病可以報銷了。您這次高血壓治療費用一共是31.23元，醫(yī)保統(tǒng)籌報銷18.11元，您只需要支付13.12元就可以了?！苯衲?月，武陵區(qū)丹洲鄉(xiāng)太平村衛(wèi)生室內(nèi)，村民文女士就在家門口享受到了醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)，十分開心。目前，全市符合條件的1502個行政村衛(wèi)生室已經(jīng)全部開通醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)，極大地便利了農(nóng)村參保群眾，參保人員在家門口就能享受醫(yī)療保障服務(wù)，真正實現(xiàn)“小病不出村、報銷少跑路”。

嚴格落地，集采調(diào)價同步實施。市醫(yī)保局超量完成國家、省際聯(lián)盟集中帶量采購任務(wù)；低耗集采完美收官，3年多來，第一輪集采綜合價格降幅18.32%，第二輪集采綜合價格再降10.3%，與2020年6月集采前比，低耗每均減少用量近億元；種植牙集采落戶常德，48家醫(yī)療機構(gòu)參與，口腔種植植體價格最高降價67%，徹底告別單顆種植牙價格“萬元時代”，減輕了群眾就醫(yī)負擔(dān)。

患者熊女士因胸椎壓縮性骨折，近期在市第一人民醫(yī)院就診，接受了胸椎壓縮性骨折手術(shù)。集采政策的落地實施，讓熊女士節(jié)省了不少費用：該手術(shù)所需的實芯錐體鉆手術(shù)器械原價440元，集采后價格29元，帶表加壓器手術(shù)器械原價1092.3元，集采后100元，手術(shù)費用對比過去合計減少2.8萬余元。

嚴監(jiān)管 增強基金使用“安全度”

今年，市醫(yī)保系統(tǒng)不斷加大維護基金安全力度，統(tǒng)籌管控基金安全，大力探索綜合監(jiān)管新模式，推進醫(yī)?；鹬贫然⒊B(tài)化、綜合化監(jiān)管，增強基金使用“安全度”，全力守護人民群眾“救命錢”。

統(tǒng)籌管控基金安全。截至11月，全市職工醫(yī)?；鹂偸杖?2.64億元，支出18.36億元；居民醫(yī)保基金總收入41.80億元，支出39.97億元。深入開展醫(yī)療救助資金專項治理，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治。截至11月底，全市累計檢查定點醫(yī)療機構(gòu)2399家，處理處罰2355.8萬元。

監(jiān)管模式探索創(chuàng)新。市醫(yī)保局不斷完善信用監(jiān)管，建立醫(yī)保監(jiān)管誠信體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和指標(biāo)體系，全省醫(yī)保信用體系建設(shè)試點工作推進會10月10日在常德漢壽召開，工作經(jīng)驗得到省政府《政務(wù)要情與交流》推介。探索綜合監(jiān)管，在常德桃源開展綜合監(jiān)管試點，建立全領(lǐng)域、全方位、全流程的醫(yī)?；鸢踩揽伢w系。

支付改革日益完善。全市329家醫(yī)療機構(gòu)全部納入DIP實際付費，病種覆蓋率96%；創(chuàng)新病例結(jié)付率從32.8%提高到100%；在DIP付費中設(shè)置中醫(yī)優(yōu)勢病種，在全市范圍內(nèi)成立5個緊密型縣域醫(yī)共體，推進醫(yī)療、運營、信息“一體化”。改革以來，醫(yī)療價值逐步回歸，醫(yī)療服務(wù)性收入占比從2022年的24.3%升至2023年的31.08%；患者體驗明顯向好，2023年1-10月，二級醫(yī)療機構(gòu)個人自付占比同比下降1.91%，三級醫(yī)療機構(gòu)個人自付占比同比下降2.65%。

優(yōu)服務(wù) 群眾看病報銷更便捷

“原來在北京看病要回常德報銷，現(xiàn)在連意外傷害也可以直接結(jié)算了，對我們這樣長期在外居住的人來說，確實是件大好事！”近日，常德市桃源縣異地安置退休職工燕某十分高興。她因摔傷在北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院住院，系無第三方責(zé)任意外傷害，在醫(yī)院進行了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，此次醫(yī)療總費用約1.3萬元，醫(yī)保報銷比例超過了80%。

自今年1月1日起，常德市異地就醫(yī)無第三方責(zé)任意外傷害直接結(jié)算工作正式實施，參保人員在辦理跨省、省內(nèi)異地就醫(yī)備案手續(xù)后，定點醫(yī)療機構(gòu)可結(jié)合接診及參保人員病情等實際情況，對跨省、省內(nèi)和市統(tǒng)籌區(qū)跨區(qū)縣的無第三方責(zé)任的意外傷害人員進行身份認證，凡符合基本醫(yī)療保險支付范圍，參保人員主訴無第三方責(zé)任的醫(yī)療費用，由參保人員填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》后，即可辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。

今年9月1日起實行的臨時外出參保人員異地住院免備案，讓臨時外出人員異地就醫(yī)，在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，不再需要辦理異地就醫(yī)備案登記手續(xù)，可憑本人社保卡、電子醫(yī)保憑證等有效身份證明直接結(jié)算，更是極大地方便參保人員異地就醫(yī)。實施當(dāng)月，就有5328人次常德參保群眾享受“免備案”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。

此外，全市二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)70家全部開通普通門診費用跨省、省內(nèi)直接結(jié)算，符合開通條件的44家醫(yī)療機構(gòu)全部開通43個門診慢特病治療費用省內(nèi)異地直接結(jié)算，區(qū)縣市全面覆蓋。所有169個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、2263個村（社區(qū)）已實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點全覆蓋，全市直辦辦件量32.2萬件，幫代辦辦件量22.6萬件，惠及54.8萬人次。

今年，市醫(yī)保局圓滿完成國家局醫(yī)保信息平臺終期驗收，兩定接口改造工作始終排名全省前列。截至11月底，全市醫(yī)保碼全渠道累計激活約363.61萬人，激活率為71.35%，位居全省第一；醫(yī)保碼結(jié)算占比為51.88%，是全省醫(yī)保碼應(yīng)用首個達標(biāo)的市州。

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)全面實行協(xié)議“網(wǎng)簽”，全流程“零見面”“零跑腿”，而“網(wǎng)簽”采取的唯一用戶名登錄以及市醫(yī)療保障事務(wù)中心電子簽章的創(chuàng)新做法，有效防范了廉政風(fēng)險和法律風(fēng)險。

醫(yī)有所保，民有所依。2023年，我市醫(yī)保部門用一張張醫(yī)保待遇清單、一筆筆醫(yī)保改革紅利、一項項醫(yī)保便民舉措，交出了一份溫暖人心的民生答卷。

“我們將始終把為民情懷轉(zhuǎn)化為具體行動，把服務(wù)意識融入日常工作，持續(xù)提供為民、利民、便民的醫(yī)療保障服務(wù)，讓醫(yī)保‘暖陽’照耀千家萬戶?！闭劶拔磥砉ぷ饕?guī)劃，市醫(yī)保局黨組書記、局長劉德平言辭鏗鏘有力。