近日，記者從常德市醫(yī)療保障事務(wù)中心獲悉，我市將于12月31日正式啟動(dòng)職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革。改革后，我市執(zhí)行新的普通門診統(tǒng)籌政策和個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，職工醫(yī)保門診保障由個(gè)人積累模式轉(zhuǎn)向互助共濟(jì)模式。

“醫(yī)?？ā眲澣朕k法和標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一

市醫(yī)保事務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，個(gè)人賬戶劃撥方面，在職人員個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶，標(biāo)準(zhǔn)為本人繳費(fèi)基數(shù)的2%。2023年1月前參加職工醫(yī)保并建立了個(gè)人賬戶的退休人員，按全省統(tǒng)一的75元/月劃入。改革前未建立個(gè)人賬戶的退休人員不劃個(gè)人賬戶。

普通門診費(fèi)用首次納入報(bào)銷范圍

過去，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出以保住院為重心，門診費(fèi)用除特定疾病作為“門診慢病”納入報(bào)銷外，其他普通門診醫(yī)療費(fèi)用只能通過醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。改革后，參保職工在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診費(fèi)用可以納入醫(yī)保支付范圍，憑身份證、社保卡、醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，“普通門診費(fèi)報(bào)不了”將成為歷史。

報(bào)銷比例最高可達(dá)70%，最多可報(bào)2000元

改革后，門診看病能報(bào)銷多少錢？市醫(yī)保事務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在支付標(biāo)準(zhǔn)方面，我市執(zhí)行全省統(tǒng)一的普通門診待遇政策，一級(jí)醫(yī)院（含基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院門診起付線分別為0元、200元和300元，起付線以上部分，報(bào)銷比例分別為70%、60%、60%。一個(gè)自然年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)金額累計(jì)不超過300元，在職職工普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為1500元，退休人員普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元。

個(gè)人賬戶可給家人看病買藥

改革后，醫(yī)保個(gè)人賬戶可以在參保人員家庭成員之間共濟(jì)使用，可以支付配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，還可以用于參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。