12月19日，記者從常德市醫(yī)療保障事務(wù)中心獲悉，《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門(mén)診待遇保障管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）已出臺(tái)，我市將按照新《辦法》自2023年1月1日起實(shí)施，統(tǒng)一規(guī)范職工醫(yī)保門(mén)診慢特病管理，切實(shí)減輕參保人員藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高基金使用效率，有效期5年。據(jù)悉，該《辦法》適應(yīng)于湖南職工醫(yī)保參保人，不適應(yīng)于居民醫(yī)保參保人。

《辦法》對(duì)待遇保障與標(biāo)準(zhǔn)作出具體說(shuō)明：一是惡性腫瘤、高血壓病3級(jí)、糖尿病、冠心病等43個(gè)病種納入首批門(mén)診慢特病病種范圍，單列支付藥品8個(gè)，每月醫(yī)保支付限額從120元至4250元不等。二是符合享受職工醫(yī)保慢特病門(mén)診待遇保障條件的參保人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保人員）在門(mén)診發(fā)生的政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用，不設(shè)起付線；在《辦法》規(guī)定的費(fèi)用限額內(nèi)，在職職工按照80%、退休人員按照85%的比例支付。三是參保人員原則上只享受一種門(mén)診慢特病待遇，經(jīng)評(píng)審符合兩種及以上門(mén)診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)的，可從中自主選擇一個(gè)病種享受待遇，并在此病種基礎(chǔ)上增加不超過(guò)100元/月的醫(yī)藥費(fèi)用限額。四是職工醫(yī)保門(mén)診慢特病單列支付藥品申請(qǐng)審批程序、報(bào)銷(xiāo)比例參照《湖南省醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行，申請(qǐng)使用單列支付藥品期間，單列支付藥品費(fèi)用限額即為相應(yīng)門(mén)診慢特病病種藥品費(fèi)用限額。五是參保人員的參保關(guān)系在省內(nèi)正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，慢特病門(mén)診待遇享受資格實(shí)行互認(rèn)。六是參保人員自審批通過(guò)的下月起享受職工醫(yī)保慢特病門(mén)診待遇保障。支付額度一般實(shí)行按月管理，當(dāng)季度未使用完的額度清零。符合條件的異地就醫(yī)人員在居住地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)藥。參保人員住院治療期間，暫停享受慢特病門(mén)診待遇。七是參保人員享受職工醫(yī)保慢特病門(mén)診待遇保障優(yōu)先使用《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病用藥指南》內(nèi)藥品。

明年1月1日起，常德市本級(jí)職工醫(yī)療參保人員可按《辦法》辦理慢特病門(mén)診待遇。參保人員向常德市第一人民醫(yī)院、常德市第一中醫(yī)醫(yī)院、湘雅常德醫(yī)院醫(yī)保辦提交慢特病門(mén)診待遇保障資格認(rèn)定申請(qǐng)。申請(qǐng)資料包括：有效身份證件（復(fù)印件）、《信用承諾書(shū)》、社會(huì)保障卡復(fù)印件、《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》、相關(guān)病歷資料或相關(guān)檢查資料（出院記錄、門(mén)診資料、病檢報(bào)告、免疫學(xué)檢查、生化學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等與申請(qǐng)病種有關(guān)的醫(yī)療文書(shū)資料）并加蓋醫(yī)院相關(guān)公章。

由以上3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)受理并初審，常德市醫(yī)保門(mén)診慢特病評(píng)審委員會(huì)辦公室每月定期組織專(zhuān)家進(jìn)行復(fù)核，參加評(píng)審的專(zhuān)家依據(jù)《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)》明確認(rèn)定意見(jiàn)后，由資料受理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將認(rèn)定結(jié)果及時(shí)告知申請(qǐng)人。