政務(wù)服務(wù)便民熱線——常德市醫(yī)療保障局
- 時間:
- 2025-06-10 09:00
- 嘉賓:
- 劉德平
- 簡介:
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常德市醫(yī)療保障局于2018年12月底掛牌成立,是市政府正處級工作部門,位于武陵大道938號。負責(zé)全面貫徹落實中央、省、市關(guān)于醫(yī)療保障工作的各項部署要求,主要職責(zé)有:全市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度政策的擬訂和組織實施;監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金,依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為;推進醫(yī)療保障基金支付方式改革,加強定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理,提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平;貫徹執(zhí)行國家和省藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策和醫(yī)藥服務(wù)價格政策等。
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姓名: 劉德平
職位: 黨組書記、局長簡介: 男,漢族,湖南澧縣人,1970年5月出生,1994年6月加入中國共產(chǎn)黨,大連理工大學(xué)公共管理碩士,1988年7月參加工作,歷任澧縣雙龍鄉(xiāng)黨委副書記、鄉(xiāng)長,澧縣雙龍鄉(xiāng)黨委書記,澧縣永豐鄉(xiāng)黨委書記,澧縣大堰垱鎮(zhèn)黨委書記,澧縣縣委常委(援藏任西藏自治區(qū)隆子縣人民政府副縣長),澧縣縣委常委、統(tǒng)戰(zhàn)部部長,桃源縣委常委、組織部部長,安鄉(xiāng)縣委副書記。
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網(wǎng)友: 秦璐瑤
有人說醫(yī)保部門明明宣傳的住院報銷比例高達80%-90%,為什么自己住院最后報銷比例只有60%左右?
常德市醫(yī)療保障局 回復(fù):首先,我們要了解,住院的醫(yī)療總費用可以分為兩部分,一部分為醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用,也就是使用醫(yī)保三大目錄(“醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄”)內(nèi)的藥品、耗材、醫(yī)療服務(wù)項目產(chǎn)生的費用,可以理解為能報銷的費用;另一部分為醫(yī)保政策范圍外費用,也就是使用醫(yī)保三大目錄之外的項目產(chǎn)生的費用和應(yīng)該先行自付的費用,可以理解為不能報銷費用。醫(yī)保機構(gòu)宣傳的報銷比例指的就是醫(yī)保政策范圍內(nèi)的報銷比例,等于醫(yī)保報銷的費用除以能報銷部分的費用。而參保人直接感受到的報銷比例,也就是實際報銷比例,等于醫(yī)保報銷的費用除以醫(yī)療總費用。兩個比例為什么會不一致呢?從醫(yī)保角度看,由于我們籌集的基金都是有限的,所以不論是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保,有限的基金只能用在刀刃上“?;尽薄氨V攸c”。醫(yī)保部門通過精細測算,根據(jù)醫(yī)保基金承受能力,制定政策時,設(shè)置了合理的“三個目錄”范圍、政策內(nèi)報銷比例、起付線、封頂線等范圍。從醫(yī)療機構(gòu)的角度看,由于創(chuàng)收或避責(zé)的壓力,可能存在大處方、大檢查、過度醫(yī)療等情況,無形之中推高醫(yī)療總費用。比如在同樣療效的情況下,集采藥和非集采藥價格相差巨大,不排除因為利益原因引導(dǎo)病人選貴的藥。另外,治療新技術(shù)納入醫(yī)保需要一個過程,在納入醫(yī)保前會直接影響實際報銷比例。從患者的角度,隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展,參保人的健康需求更高。更多患者也傾向于選擇費用更高的進口藥、醫(yī)療服務(wù)項目等。但基本醫(yī)保?;荆荒鼙H?,當(dāng)醫(yī)保目錄外的費用增加,實際報銷自然就會降低??偟膩碚f,由于受醫(yī)保目錄范圍、起付線與封頂線、醫(yī)院的診療行為、新技術(shù)新藥品的應(yīng)用等因素影響,參保人實際報銷比例與醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例還存在差距,所以參保人反映自己住院實際報銷比例在60%左右的情況是存在的。對參保人來說,如果就醫(yī)時選擇的醫(yī)療機構(gòu)級別越低,使用的醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、耗材、醫(yī)療服務(wù)項目越多,報銷的就更多。
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主持人:
您的訴求,我來解憂。這里正在直播的是《政務(wù)服務(wù)便民熱線》,我是今天的節(jié)目主持人王瀾,在直播間向您問好。本期節(jié)目的上線單位呢,是常德市醫(yī)療保障局,如果您對醫(yī)療保障等方面的工作,有任何的問題或者建議,都可以參與我們的節(jié)目進行互動。節(jié)目中,兩路熱線電話7702345/7232345,已經(jīng)為大家開通了,當(dāng)然,您也可以通過常德全媒的微直播,來進行網(wǎng)絡(luò)留言。與此同時,你還可以通過常德政府網(wǎng)、調(diào)頻105.6兆赫常德綜合廣播、手機APP“蜻蜓FM”和喜馬拉雅,同步收看、收聽我們的節(jié)目。今天,來到直播間的帶隊嘉賓是:常德市醫(yī)保局 黨組書記、局長劉德平,與此同時,做客直播間的嘉賓還有:常德市醫(yī)療保障事務(wù)中心黨總支書記、主任康志群,常德市醫(yī)保局待遇保障與醫(yī)藥服務(wù)管理科科長王璇,常德市醫(yī)保局醫(yī)藥價格與招標采購科科長康存新,常德市醫(yī)保局基金監(jiān)管科科長樊祥,常德市醫(yī)?;鸷瞬楹痛髷?shù)據(jù)中心主任丁岳,常德市醫(yī)療保障事務(wù)中心參保權(quán)益部部長張俊再次歡迎大家的到來。劉局長您好,市醫(yī)療保障局是重要民生部門,醫(yī)療保障工作倍受群眾關(guān)心、社會關(guān)注。節(jié)目一開始還是請您為廣大市民朋友介紹一下我們常德市醫(yī)療保障局的基本情況吧。
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劉德平:
常德市醫(yī)療保障局是2018年12月底掛牌成立的,辦公地址位于武陵大道938號,負責(zé)全市職工和居民醫(yī)保待遇政策落實、基金監(jiān)督管理、經(jīng)辦管理服務(wù),以及醫(yī)藥集采政策落實、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、支付方式改革等重點改革工作。我局下設(shè)常德市醫(yī)療保障事務(wù)中心,主要負責(zé)市本級各類醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦,對縣市區(qū)開展經(jīng)辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)。市本級對外辦業(yè)務(wù)的醫(yī)保窗口位于市民之家二樓H區(qū)。下設(shè)常德市醫(yī)保核查和大數(shù)據(jù)中心,主要負責(zé)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)維護、數(shù)據(jù)監(jiān)測分析、醫(yī)?;鸷瞬榈裙ぷ?。對收聽收看節(jié)目的參保人來說,醫(yī)保報銷、政策咨詢就找我們。我們熱忱歡迎廣大聽眾朋友撥打熱線電話,對醫(yī)保工作提出寶貴的意見和建議。
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主持人:
謝謝劉局長。今天,市醫(yī)保局在現(xiàn)場和聽眾朋友們做了交流和溝通,對大家長期存在的一些疑惑作了詳細解讀,也進一步加深了大家對醫(yī)保工作的了解。由于時間關(guān)系,今天的《政務(wù)服務(wù)便民熱線》欄目就要和您說再見了,感謝您的熱心參與,再會!
- 常德市醫(yī)療保障局
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